湖北启动医保信用体系建设试点 大数据让骗保现形

2月26日下午，省医保局与中国诚信信用管理公司签署战略合作协议，启动湖北医保信用体系建设试点。这意味着，未来我省定点医疗机构、药店、参保人都将有一份诚信大数据报告，不诚信行为将被记录在案并受到惩戒。

据介绍，这是国内首次引入第三方信用管理机构开展医保信用体系建设。作为全国首批医保诚信建设试点，我省被寄予厚望，能有效遏制“骗取医保”等违法违规行为。

医保基金，竟成“唐僧肉”

2018年8月，蕲春县某医院通过挂床住院、以体检为由诱导住院、无医嘱用药等方式，骗取医保基金4.1万元。

去年6月，咸宁曝光一起案例：一伙不法分子盯上咸宁的乡镇卫生院，引诱村民体检，夸大病情并过度治疗，然后用村民的新农合医保卡报销套取医保基金，致使卫生院报销费用疯涨200多倍。

据业内人士介绍，随着医保覆盖面的扩大，医保基金成了很多不法分子眼中的“唐僧肉”，各种弄虚作假骗取医保基金的案件时有发生。“骗医保”甚至成为一桩产业链生意。

据了解，在“医保黄牛”等不法分子的参与下，有的医疗机构诱导参保人住院、盗刷和冒用参保人员的社保卡，伪造医疗文书和票据，协助参保人员套取医保基金，虚记及多记医疗服务费用。有的零售药店，则串换药品、刷卡套现，甚至一些医保的保险对象与受益人也成为合谋者。

去年以来，我省多地开展针对“骗取医保”的专项打击行动，对违法违规案件依规从严、从重、从快处理。但省医保局有关人士表示，面对全省2万多家定点医疗机构和药店，不到300人的监管队伍有点“力不从心”。

信用管理，创新监管模式

医保信用体系建设试点，将带来什么？

据介绍，我省医保信用体系建成后，参保人、医疗机构、药店与相关信息都将纳入到信用数据库中，进行动态监管，并通过大数据进行违规违法预警。被纳入“黑名单”的定点医疗机构、定点零售药店，或被取消定点资格；“不诚信”参保人可能遭到拒赔。

参与信用体系建设的中国诚信信用管理公司，是中诚信集团旗下专注于社会信用体系建设的公司。中诚信集团是国内领先的信用评级机构，去年4月总部注册地由上海迁入武汉，拥有信用评级、征信和社会信用体系建设等业务。

中诚信集团相关人士表示，长期以来我国医保基金监管以行政监管为主，存在监管立法缺失、监管能力不足、行业信息披露不足、违规行为隐蔽等特点，套取、骗取医保基金的行为屡禁不止。不断曝光的骗取医保基金事件，引起了监管机构对创新医保基金监管模式的思考。而此次湖北医保信用体系建设试点，则是我国医保基金管理体制上的重要创新和尝试，有望探索出适合中国国情、行政监管与社会监督、市场惩戒相结合的医保基金监管体制。

省医保局相关负责人表示，引入第三方信用管理机构开展医保诚信建设，并对接社会信用平台，把违规的机构、人员列入“黑名单”进行有效的惩戒，是长效监管的有益探索。

（来源：湖北日报）

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